Les travaux du CHU de Grenoble sur le risque chimique

Comment aider les établissements de santé, valoriser les compétences, les ressources d’équipes déjà opérationnelles, rassembler les connaissances dans des domaines de santé au travail bien identifiés ? C’est à partir de ces questions et sur l’initiative de la médecine du travail en milieu hospitalier, que s’est constitué le réseau inter-CHU en 2005.

Le FNP de la CNRACL dans le cadre du programme d’actions 2004-2006, a apporté son soutien financier à la mise en œuvre du réseau comprenant quatorze centres hospitaliers :

• Angers - Bordeaux - Brest - Caen - Grenoble - Limoges - Lille - Lyon - Nancy - Nantes - Reims - Rouen - Toulouse – Strasbourg,
• six pilotes : Angers, Lille, Bordeaux, Rouen, Grenoble, Toulouse,
• trois animateurs : Bordeaux, Brest, Grenoble.

Objectif fixé : développer des outils d’évaluation et de prévention des risques professionnels et les mettre à disposition des établissements publics de santé, en travaillant sur sept thèmes :

• Risque biologique (Pilote : CHU Rouen),
• Risque chimique (Pilote : CHU Grenoble),
• Contraintes psychologiques et organisationnelles (Pilote : CHU Lille),
• Troubles musculo-squelettiques et risques traumatiques (Pilote : CHU Angers),
• Aménagement de postes – prévention du handicap et de l’absentéisme (Pilote : CHU Toulouse),
• Evaluation à priori des risques (Pilote : CHU Bordeaux),
• Veille documentaire (Pilote : CHU Rouen).

Aboutissement de trois années de recherche, les résultats des travaux du réseau témoignent d’une grande richesse tant par les documents rassemblés et les outils créés, que l’ampleur des domaines abordés. La mise en place d’un processus de communication par étapes s’est imposée, afin d’assurer à l’ensemble des livrables la meilleure diffusion possible, qui permette une exploitation et une appropriation par tous les établissements de santé.

Méthodologie pour la prévention du risque chimique : CHU de Grenoble

Les risques chimiques professionnels constituent un enjeu important pour les établissements de santé en raison :
- De la nécessité d’une gestion pluridisciplinaire de ces risques : compétences scientifiques (chimie, toxicologie, surveillance des expositions), médicales (effets sur la santé, métabolisme des substances dans l’organisme) et techniques (règles de stockage des produits, incompatibilités, dangers d’incendie et d’explosion, systèmes d’aspiration des polluants),
- De la diversité des secteurs concernés par cette catégorie de risques : laboratoires (solvants, colorants, réactifs), unités de soins (chimiothérapies, détergents désinfectants), blocs opératoires (gaz anesthésiques), pharmacies (chimiothérapies, solvants), unités techniques et médico-techniques (peintures, colles, poussières de bois, fibres),
- De la toxicité importante de nombreuses substances couramment utilisées : anticancéreux, formaldéhyde,
- Du nombre élevé de substances stockées et manipulées, fréquemment de plusieurs centaines de produits différents,
- Des obligations réglementaires fortes relatives aux risques chimiques (évaluation quantitative des risques, traçabilité des expositions, substitution des substances les plus dangereuses).

Outils
Afin d’aider les établissements de santé dans leurs démarches de prévention et de gestion des risques chimiques (de la réception des produits chimiques jusqu’à leur élimination) et de mettre à leur disposition des outils simples et adaptés à leurs spécificités, le groupe de travail a réalisé les guides et outils suivants :

- 2 guides méthodologiques pratiques

• Aide à la mise en place de la démarche d’évaluation des risques chimiques en établissements de santé : structures et personnes ressources, méthodologie, étapes de la démarche, actions de prévention
  Téléchargez le Guide mis en place d’une démarche des risques chimiques
• Méthode d’évaluation semi-quantitative des risques chimiques adaptée aux particularités des hôpitaux
  Téléchargez la Méthode d’évaluation des risques chimiques

- 2 modules de formation aux risques chimiques
Ces modules présentent les aspects pratiques de la connaissance et de la maîtrise des risques chimiques, les effets potentiels sur la santé des produits chimiques et les responsabilités des différents acteurs en établissement de santé.
Téléchargez Module 1 Formation risque chimique
Téléchargez Module 2 Formation risque chimique

- 70 fiches de toxicité
Fiches pour des produits dangereux fréquemment utilisés en laboratoires de biologie : noms commerciaux, composition, étiquetage et réglementations applicables, voies d’absorption, effets potentiels sur la santé, précautions d’emploi adaptées en hôpital.
Téléchargez les Fiches de danger
Remarque : un nouveau système international d’étiquetage des produits chimiques est en cours d’installation en France (issu du Règlement européen CLP). Les modifications d’étiquetage des produits faisant l’objet de fiches seront prochainement intégrées aux fiches.
Pour plus d’informations sur ce nouveau système d’étiquetage :
Consultez le droit applicable dans les fonctions publiques territoriale et hospitalière

- 1 logiciel informatique d’aide à l’évaluation des risques chimiques
Base de données de plus de 2000 produits chimiques.
Principales fonctionnalités : saisie de « fiches produits », affectation des lieux d’utilisation par produit, saisie des « conditions d’exposition », calcul automatique de niveaux de risque pour différents effets sur la santé, recherches multicritères de produits / substances / activités, édition automatisée de tableaux / listes / graphes / synthèses.
Ce logiciel ne peut pour l’instant être téléchargé. Les conditions et modalités de mise à disposition de cet outil informatique pour les établissements de santé sont en cours d’étude.

Objectifs de prévention
La gestion des risques chimiques nécessite de maîtriser les aspects suivants :
- Sécurisation des conditions de stockage des produits (respect des incompatibilités, conditions environnementales),
- Formation des agents aux dangers des produits chimiques et aux moyens de s’en protéger
- Informations des utilisateurs sur la toxicité des produits manipulés,
- Evaluation des risques dans les différentes circonstances d’utilisation des produits,
- Mise à disposition d’équipements de protection collective (systèmes d’extraction des gaz / poussières) et individuelle (gants, masques) adaptés,
- Surveillance régulière de l’exposition professionnelle (prélèvements atmosphériques individuels et analyses biologiques),
- Adaptation du suivi médical des agents en fonction de l’intensité des risques.

Quelques actions conduites au CHU de Grenoble sur les risques chimiques
- Formation annuelle de 50 techniciens de laboratoire aux risques chimiques depuis 2005,
- Mise en place d’un système de traçabilité et de sécurisation du tri et de l’enlèvement des déchets chimiques,
- Substitution totale du méthanol dans la composition des fixateurs cellulaires (cytologie),
- Evaluation des risques chimiques dans une dizaine de laboratoires de biologie et dans le pôle de pharmacie,
- Contrôle périodique et mise aux normes des sorbonnes de laboratoire,
- Recensement des substances Cancérogènes / Mutagènes / Reprotoxiques (CMR) et réflexion sur les possibilités de substitution,
- Métrologies quantitatives ciblées (prélèvements et analyses atmosphériques et biologiques) à partir des résultats d’évaluation initiale des risques chimiques,
- Prise en compte des résultats qualitatifs d’évaluation des risques chimiques et des mesures métrologiques dans l’adaptation du suivi médical des agents hospitaliers exposés aux produits chimiques dangereux,
- Intégration de la sécurité chimique dans les critères d’achat de certains équipements biomédicaux.